Panduan unit pelayanan darah

Flebotomi Terapeutik

Dari persiapan sampai volume pengambilan: hitung volume aman, teknik, pemantauan, dan dosis per indikasi.

Isi data pasien hari ini. Volume pengambilan dihitung dari batas paling ketat: 10,5 mL/kg BB, 15% volume darah, batas protokol, dan kebutuhan menuju target. Angka awal di bawah adalah contoh; ganti dengan data pasien.

Langkah 1 · Indikasi

Polisitemia vera Hemokromatosis / kelebihan besi Porfiria kutanea tarda Eritrositosis sekunder PJB sianotik

Langkah 2 · Data pasien

Jenis kelamin

Laki-laki Perempuan

Berat badan

kg

Tinggi badan

cm

Usia

tahun

Penggantian cairan

Jenis pelayanan

Sesi terakhir

Penyakit jantung/serebrovaskular, lemah, atau pernah reaksi vasovagal

Langkah 3 · Laboratorium hari ini

Hemoglobin

g/dL

Hematokrit

%

Target Hct

%

Hb sesi sebelumnya

g/dL

Feritin

µg/L

Target feritin

µg/L

Langkah 4 · Tanda vital

TD sistolik

mmHg

TD diastolik

mmHg

Nadi

×/mnt

Suhu

°C

Langkah 5 · Volume instruksi DPJP

Volume yang dipakai (kosongkan = hitungan otomatis)

mL

Volume pengambilan sesi ini

450mL

Layak diambil

Batas volume per sesi

Rencana menuju target

Kantong & timbangan

Berat kantong kosong (dengan antikoagulan)

gram

Isi 0 bila timbangan sudah ditara dengan kantong kosong.

Hentikan pengambilan saat timbangan menunjukkan

474 g

Saat pengambilan berlangsung

Bacaan timbangan sekarang

gram

Masukkan bacaan timbangan untuk melihat volume terkumpul.

00:00

Lama wajar untuk 450 mL sekitar 7–12 menit. Lebih dari 15 menit: periksa jarum, torniket, dan aliran.

Ringkasan untuk rekam medis

Rumus yang dipakai

Volume darah total (EBV) — Nadler bila tinggi badan diisi: laki-laki 0,3669·TB³ + 0,03219·BB + 0,6041, perempuan 0,3561·TB³ + 0,03308·BB + 0,1833 (liter; TB dalam meter). Tanpa tinggi: 70 mL/kg (L) atau 65 mL/kg (P).

Batas per sesi = nilai terkecil dari 10,5 mL/kg BB, 15% EBV, dan batas protokol (450 mL kantong standar; 300 mL untuk usia ≥ 65 tahun atau penyakit kardiovaskular).

Kebutuhan menuju target Hct ≈ EBV × ln(Hct awal ÷ Hct target). Ini perkiraan minimum; produksi eritrosit (terutama pada PV) membuat kebutuhan nyata lebih besar. Patokan praktis: tiap 450–500 mL menurunkan Hct ± 3% dan Hb ± 1 g/dL.

Besi yang terbuang = volume(mL) ÷ 100 × Hb(g/dL) × 3,4 mg (1 g Hb mengandung 3,4 mg besi). Kelebihan besi ≈ (feritin − target) × 8 mg; perkiraan kasar, pantau feritin aktual.

Timbangan: 1 mL darah ≈ 1,053 g. Target timbangan = berat kantong kosong + volume × 1,053.

Flebotomi rawat inap

Untuk menurunkan Hct dengan cepat: flebotomi harian dengan penggantian NaCl 0,9%. Data pasien diambil dari tab Volume. Isi Hct pagi setiap hari di tabel; perkiraan hari berikutnya ikut diperbarui.

Data dari tab Volume

Pengaturan jadwal

Tanggal mulai

Rencana maksimal

hari

Volume per sesi

mL

Penggantian cairan

Lama pengambilan

menit

Lama infus NaCl

menit

Infus set

Perkiraan target Hct tercapai

Hari ke-4

Infus NaCl 0,9% per sesi

Total rencana

Jadwal harian

Kolom Hct pra: isi hasil Hct pagi sebelum sesi. Bila kosong, dipakai perkiraan (angka abu-abu). Hct pasca adalah perkiraan setelah keseimbangan cairan.

Instruksi harian

Hct/Hb diambil pagi hari, sebelum sesi.
Jalur IV 18–20G di lengan yang tidak dipakai untuk pengambilan.
NaCl 0,9% sejumlah darah yang diambil, dimulai bersamaan dengan pengambilan.
Minum oral ≥ 2 L/hari, kecuali ada restriksi cairan.
Aspirin atau profilaksis trombosis sesuai DPJP; mobilisasi dini.
Catat balans cairan 24 jam.
Pasien jantung: auskultasi paru, cek edema, dan timbang BB setiap pagi.

Jadwal observasi tiap sesi

Pra-sesiTD, nadi, SpO₂, suhu, keluhan; cek Hct pagi dan balans kemarin.
SelamaTD dan nadi tiap 15 menit; amati aliran infus dan pengambilan.
PascaTD dan nadi pada menit 15, 30, dan 60. Uji duduk sebelum turun dari tempat tidur.
MalamBalans cairan, keluhan sesak atau pusing.

Hentikan sesi bila

Hct pagi sudah ≤ target.
TD sistolik < 90 mmHg atau turun > 20 mmHg dari awal.
Nadi > 120 atau < 50 ×/menit.
Nyeri dada, sesak, SpO₂ turun, atau gejala neurologis baru.
Tanda kelebihan cairan (ronki, edema, sesak saat berbaring): hentikan NaCl dan lapor DPJP. Hari berikutnya kurangi volume.

Indikasi yang tidak dibuat harian

Hemokromatosis dan PCT: Hb perlu waktu pulih; pengambilan harian tidak mempercepat pembuangan besi.
PJB sianotik: satu sesi dengan penggantian biasanya cukup meredakan gejala.
Eritrositosis hipoksik (PPOK, hipoksia kronik): Hct bersifat kompensasi; turunkan pelan sesuai DPJP.
Hct > 65% pada PV: pertimbangkan eritrositaferesis bila tersedia.

Instruksi siap salin

Persiapan

Centang tiap butir sebelum pasien ditusuk. Daftar ini bisa dipakai ulang setiap sesi.

0 dari 0 siap

Permintaan & persetujuan

Formulir permintaan DPJP lengkap: diagnosis, volume per sesi, frekuensi, target lab, perlu penggantian cairan atau tidak Persetujuan tindakan (informed consent) ditandatangani Identitas dicocokkan dengan 2 penanda (nama + tanggal lahir/No. RM) Hasil Hb/Hct hari ini tersedia; feritin sesuai jadwal pemantauan

Persiapan pasien

Tidur cukup malam sebelumnya, tidak minum alkohol Makan ringan 2–3 jam sebelumnya (hindari makanan berlemak) Minum ± 500 mL air 30 menit sebelum tindakan Obat rutin tetap diminum; antihipertensi dan antikoagulan dikonfirmasi ke DPJP Memakai baju dengan lengan longgar

Skrining kelayakan hari ini

Bila satu kriteria tidak terpenuhi, tunda dan konsultasikan ke DPJP.

Parameter	Boleh dilanjutkan	Tunda bila
TD sistolik	90–180 mmHg	< 90 atau > 180 mmHg
TD diastolik	50–100 mmHg	> 100 mmHg
Nadi	50–100 ×/menit, teratur	Tidak teratur atau di luar rentang tanpa penjelasan
Suhu	< 37,5 °C	≥ 37,5 °C atau infeksi akut
Hb / Hct	Hemokromatosis & PCT: Hb ≥ 11 g/dL dan turun ≤ 20% dari sesi lalu. PV: Hct ≥ target	Hb < 11 g/dL, turun > 20%, atau Hct sudah di bawah target
Keluhan	Tidak ada keluhan baru	Nyeri dada, sesak, muntah/diare (dehidrasi), pusing berat
Akses vena	Vena antekubiti teraba, cukup besar untuk jarum 16–17G	Vena kecil/rapuh: pertimbangkan jarum lebih kecil, volume kecil, atau rujuk

Teknik pengambilan

Teknik sama dengan pengambilan darah donor, dengan pemantauan lebih ketat karena pasien punya penyakit dasar.

Sebelum menusuk

Jelaskan dan posisikanPasien berbaring atau setengah duduk di kursi donor, lengan lurus disangga. Jelaskan lama tindakan ± 10 menit.
Timbang kantong kosongCatat berat atau tara timbangan. Hitung target timbangan di tab Volume.
Pilih venaVena mediana kubiti atau sefalika di fossa antekubiti. Raba, jangan hanya dilihat.
Pasang mansetPompa 40–60 mmHg (di bawah diastolik) agar arteri tetap mengalir.
AntisepsisGosok klorheksidin-alkohol 30 detik, biarkan kering 30 detik. Jangan meraba ulang area yang sudah steril.

Saat pengambilan

TusukKlem selang, buka penutup jarum, bevel menghadap atas, sudut 15–30°. Setelah darah tampak di selang, lepas klem.
FiksasiPlester jarum dan selang membentuk lengkung agar tidak tertarik.
Pompa tanganMinta pasien mengepal-membuka perlahan tiap 10–15 detik. Jangan mengepal terus-menerus.
Campur dan timbangGoyang kantong pelan tiap 30–45 detik (atau pakai blood mixer). Pantau bacaan timbangan menuju target.
Amati pasien tiap 3–5 menitWajah, keringat, keluhan pusing/mual, dan kelancaran aliran.

Mengakhiri

Hentikan saat target tercapaiKempiskan manset lebih dulu, lalu klem selang.
Cabut jarumLetakkan kasa, cabut jarum, tekan 3–5 menit dengan lengan lurus. Pasien dengan aspirin/antikoagulan: tekan 5–10 menit.
Tutup dan istirahatkanPlester, pasien berbaring 10–15 menit, beri minum 250–500 mL dan makanan ringan.
Catat dan buangCatat volume (dari timbangan), lama, dan reaksi. Kantong dibuang sebagai limbah infeksius; jarum ke wadah benda tajam.

Penggantian cairan (isovolemik)

Diberikan pada usia ≥ 65 tahun, penyakit jantung/serebrovaskular, Hct sangat tinggi (> 60%), PJB sianotik, atau riwayat reaksi vasovagal.
NaCl 0,9% sejumlah volume darah yang diambil, lewat jalur IV di lengan lain, bersamaan atau segera sesudahnya.
PJB sianotik: ambil 250–500 mL selama 30–45 menit dengan penggantian volume yang sama.

Bila aliran lambat

Periksa klem selang terbuka dan manset masih 40–60 mmHg.
Ubah sedikit sudut jarum (angkat atau turunkan). Jangan mengubek jarum di bawah kulit.
Turunkan posisi kantong di bawah lengan.
Lebih dari 15 menit dan aliran tidak membaik: hentikan, catat volume yang didapat.

Monitoring

Sebelum

TD, nadi, suhu, keluhan.
Hb/Hct hari itu; bandingkan dengan sesi lalu.
Riwayat reaksi pada sesi sebelumnya.

Selama

Amati tiap 3–5 menit: warna kulit, keringat, keluhan.
Tanya pusing, mual, telinga berdenging, pandangan gelap.
Pantau aliran dan bacaan timbangan.

Sesudah

Istirahat 10–15 menit, ukur TD dan nadi sebelum pulang.
Uji duduk lalu berdiri; tidak boleh pusing.
Periksa tempat tusukan: tidak berdarah, tidak bengkak.

Edukasi pulang

Minum lebih banyak dari biasanya selama 24–48 jam.
Plester dipertahankan 4–6 jam; hindari mengangkat beban dengan lengan itu 24 jam.
Jangan bekerja di ketinggian atau mengemudi jarak jauh hari itu.
Hemokromatosis: hindari suplemen besi, vitamin C dosis tinggi, alkohol, dan makanan laut mentah.
PV: jangan minum suplemen besi meski feritin rendah, kecuali atas instruksi DPJP.

Reaksi yang mungkin terjadi

Reaksi	Tanda	Tindakan
Vasovagal ringan	Pucat, keringat dingin, pusing, mual, menguap	Hentikan; kempiskan manset, cabut jarum. Tungkai diangkat/Trendelenburg, longgarkan pakaian, kompres dingin dahi/leher. Ukur TD-nadi tiap 5 menit. Minum setelah sadar penuh.
Vasovagal berat / sinkop	Hilang kesadaran, TD sistolik < 90, nadi < 50, kejang singkat, inkontinensia	Semua tindakan di atas. Jaga jalan napas, miringkan bila muntah, O₂ 2–4 L/menit, infus NaCl 0,9%. Panggil dokter; bradikardia dengan hipotensi menetap ditangani sesuai instruksi dokter.
Hematoma	Bengkak cepat di sekitar jarum	Hentikan, cabut jarum, tekan 5–10 menit dengan lengan lurus. Kompres dingin pada 24 jam pertama.
Tertusuk arteri	Darah merah terang, berdenyut, kantong terisi sangat cepat	Hentikan segera, tekan kuat 10 menit. Periksa nadi radialis. Laporkan dokter.
Cedera saraf	Nyeri menjalar, kesemutan, rasa tersetrum	Cabut jarum segera. Jangan tusuk ulang di lengan yang sama. Catat dan laporkan.
Hipotensi ortostatik	Pusing saat berdiri setelah tindakan	Baringkan, cairan oral; bila menetap, NaCl 0,9% IV.
Nyeri dada / sesak	Terutama pasien jantung atau Hct sangat tinggi	Hentikan, O₂, posisi nyaman, EKG, panggil dokter.

Pemantauan laboratorium berkala

Indikasi	Tiap sesi	Berkala
Polisitemia vera	Hct (atau Hb)	Darah lengkap tiap 1–3 bulan pada fase pemeliharaan; trombosit dan leukosit untuk keputusan sitoreduksi
Hemokromatosis	Hb/Hct	Feritin tiap 10–12 sesi; tiap 1–2 sesi setelah feritin < 200 µg/L. Pemeliharaan: feritin dan saturasi transferin tiap 3–6 bulan
Porfiria kutanea tarda	Hb	Feritin tiap 2–4 sesi sampai ± 20 µg/L; porfirin urin/plasma sesuai DPJP
Eritrositosis sekunder	Hct	Hct tiap 1–3 bulan; evaluasi penyebab (testosteron, hipoksia, ginjal)
PJB sianotik	Hct, Hb, SpO₂	Feritin dan MCV untuk menghindari defisiensi besi akibat flebotomi berulang

Dosis pengambilan per indikasi

Dosis = volume per sesi × frekuensi sampai target. Volume per sesi tetap dibatasi 10,5 mL/kg BB dan kondisi pasien hari itu.

Paling sering

Polisitemia vera

Volume/sesi: 450–500 mL. Usia lanjut/penyakit jantung: 250–300 mL dengan penggantian NaCl
Induksi: Tiap 2–4 hari (1–2× seminggu) sampai Hct tercapai
Target: Hct < 45%
Pemeliharaan: Bila Hct ≥ 45% kembali; biasanya tiap 4–12 minggu
Catatan: Defisiensi besi adalah efek yang diharapkan. Sitoreduksi dipertimbangkan bila flebotomi terlalu sering atau tidak ditoleransi

Kelebihan besi

Hemokromatosis

Volume/sesi: 450–500 mL (± 200–250 mg besi)
Induksi: Seminggu sekali; bisa 2× seminggu bila ditoleransi
Target: Feritin 50–100 µg/L
Pemeliharaan: Tiap 1–4 bulan (sering 3–4× setahun), feritin dijaga 50–100 µg/L
Tunda bila: Hb < 11 g/dL atau turun > 20% dari sesi sebelumnya; feritin < 50 µg/L

Seri terbatas

Porfiria kutanea tarda

Volume/sesi: 450 mL
Frekuensi: Tiap 1–2 minggu
Target: Feritin ± 20 µg/L (batas bawah normal); umumnya 5–8 sesi
Henti bila: Feritin tercapai atau Hb < 11 g/dL
Catatan: Hentikan faktor pencetus: alkohol, estrogen, rokok; skrining hepatitis C dan HIV

Hati-hati

Eritrositosis sekunder

Contoh: Terapi testosteron, pasca-transplantasi ginjal, PPOK/hipoksia
Mulai bila: Umumnya Hct > 54–55% atau ada gejala hiperviskositas
Volume/sesi: 250–500 mL sesuai kondisi kardiopulmonal
Target: Ditetapkan DPJP, umumnya Hct < 50–54%
Catatan: Pada hipoksia kronik eritrositosis bersifat kompensasi; flebotomi agresif dapat merugikan. Atasi penyebab lebih dulu

Indikasi sempit

PJB sianotik (Eisenmenger)

Mulai bila: Hct > 65% dan ada gejala hiperviskositas, setelah dehidrasi dan defisiensi besi disingkirkan
Volume/sesi: 250–500 mL selama 30–45 menit
Wajib: Penggantian isovolemik NaCl 0,9% volume sama
Catatan: Jangan flebotomi rutin hanya berdasar angka Hct

Penyesuaian volume

Siapa yang volumenya dikurangi

BB < 50 kg: Maksimal 10,5 mL/kg (mis. 45 kg → 470 mL; 40 kg → 420 mL)
Usia ≥ 65 th: 250–300 mL, boleh lebih sering
Kardiovaskular: 250–300 mL + penggantian NaCl 0,9%
Riwayat vasovagal: Kurangi volume, berbaring penuh, cairan oral/IV sebelum tindakan

Panduan ini membantu kerja harian. Volume, frekuensi, dan target akhir tetap mengikuti instruksi tertulis DPJP dan SPO rumah sakit.